Deksametazon implantın retina ven tıkanıklığına bağlı makula ödemi olgularında monoterapi ya da kombine tedavide etkinlik ve güvenirliği

Abstract

Amaç: Retina ven tıkanıklığına bağlı makula ödemi olgularında deksametazon (Dex) implantın monoterapi ya da kombine tedavi ile etkinliği, güvenirliği ve nihai görme keskinliğini etkileyen faktörlerin değerlendirilmesi Gereç ve Yöntem: Nisan 2013-aralık 2015 tarihleri arasında en az 2 Dex implant yapılan veya 1 Dex implant yapılıp en az 12 ay takibi olan retina ven tıkanıklığına sekonder makula ödemi olan 23 hastanın dosyaları retrospektif olarak incelendi. Hastaların 4-8 hafta aralıkla yapılan kontrollerinde santral makula kalınlığı (SMK), en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), OCT 'de izlenen morfolojik değişiklikler, göziçi basınç (GIB) yükselmesi, katarakt ve diğer advers olaylar değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya alınan 23 gözün 15 tanesi RVDT; 8 tanesi ise SRVT'ye bağlı makula ödemine sahipti. Bu olguların ancak %26'sı yeni olguydu. (makula ödemi <3 ay). Ortalama takip süresi 17 aydı (min. 10, mak. 26). Hem ortalama EİDGK (p=0.001) hem ortalama SMK (p<0.0001) değerlerinde bu takip süresinin sonunda anlamlı bir şekilde gelişme izlendi. Ortalama EİDGK (logMAR) bazal 0,75±0,41'den 0,55±0,37'ye çıkarken ortalama SMK ise 535±212 µ'den 259±120 µ'ye düştü. Takip süresi sonunda %52 gözde ? 2 sıra görme artışı, %30 gözde ise ?3 sıra görme artışı oldu. 8(%35) hastada tek ya da tekrarlayan implant uygulaması ile anlamlı GIB yükselmesi (?25 mmHg) oldu (mak. 32). Bu hastaların tansiyonları topikal ilaçlarla kolaylıkla kontrol altına alındı.7 (%30) hasta genelde 2. Dex implant sonrası katarakt progresyonu olduğundan opere oldu. OCT de %82.5 hastanın subfoveal dış retinal katlarının kayıp ya da bozulmuş olduğu izlendi. Dex implant sonrası en geç 3 ay içinde subretinal, intraretinal sıvı ve makrokistlerin tamamının gerilediği izlendi. Sonuç: Dex implant retina ven tıkanıklığına bağlı makula ödeminde oldukça etkili ve güvenli bir tedavidir. Fakat görme prognozunu tıkanıklığın tipi, başlangıç görme keskinliği ve dış retinal katların bütünlüğü etkiler.Purpose: To evaluate the efficacy and safety of dexamethasone(Dex) implant as monotherapy or in combination therapy for macular edema secondary to retinal vein occlusion and also factors that influence the final visual acuity Methods: We conducted a retrospective chart review of 23 patients with a diagnosis of macular edema secondary to RVO who received at least 2 Dex implants or had follow-ups at least 12 months from April 2013 to December 2015. We assessed central macula thickness (CMT), best corrected visual acuity (BCVA), morphological changes on OCT, and intraocular pressure rise, cataract progression and other adverse events in a period of 4-8 weeks. Results: Twenty three eyes were eligible for the study, 15 eyes with BRVO and 8 eyes with CRVO. 26% eyes were only new cases (macula edema <3 months). The mean follow-up(FU) duration was 17 months (min 10, max.26). Both mean BCVA(p=0.001) and CMT (p< 0.0001) improved significantly at the end of the FU period. Preoperative mean BCVA (logMAR) was 0,75±0,41 and improved to 0,55±0,37; preoperative mean CMT was 535±212 µ and decreased to 259±120 µ and also the proportion of eyes demonstrating ?3 line gain was 30% and ?2 line gain was 52% at the end of the FU period. A significant increase in IOP (?25 mmHg) was found in 8 (35%) patients after single or repeated treatments (max. 32 mmHg) and were well controlled with topical antiglaucoma therapy. A significant cataract progression was found in 7 (30%) patients after 2nd Dex implant and so surgery was required. 82.5 % of patients had interrupted or lost outer segment layer on OCT. All macrocysts, intraretinal and subretinal fluid regressed within 3 months after Dex implants. Conclusion: DEX implant seems to be an effective and safe treatment in patients with macular edema secondary to RVO but visual outcomes are associated with the type of the occlusion, baseline visual acuıty and outer segment integrity.