Eksizyon ve flep ile rekonstrüksiyonun sentinel lenf nodu üzerindeki etkileri: Sıçan modelinde deneysel çalışma

Abstract

Çalışmanın amacı, bu çalışmada, eksizyon ve flep rekonstrüksiyonunun sentinel lenf nodu üzerindeki morfolojik ve fonksiyonel etkileri incelemektir. Hipotezimiz, cerrahi eksizyon ve rekonstrüksiyon işlemlerinin SLN'nin lenfatik drenajına etki ederek lokalizasyonunda değişikliklere neden olabileceğidir. Çalışmaya İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Girişimsel Olmayan Sağlık Araştırmaları Etik Kurulu'ndan 27.02.2025 tarih ve 2025/02-3 sayılı etik kurul kararı ile başlanmıştır. Prospektif kesitsel bir hayvan deneyi çalışmasıdır. Çalışmada toplamda 21 rat kullanılmıştır. Her birinde 7 rat bulunan üç gruba ayrılmıştır. Grup 1, sekonder iyileşme modeliyle oluşturulan kontrol grubudur. Grup 2, kontralateral inguinal bölgede baz alınarak hazırlanan inguinal flep grubudur. Grup 3 ise ipsilateral aksiller bölge baz alınarak hazırlanan aksiller flep grubunu temsil etmektedir. 21. Gün SPY yöntemi ile yapılan görüntülemede İnguinal flep grubundaki 7 ratın yalnızca biri (%14,3) sentinel lenf nodunu aynı bölgede (sol inguinal) korurken, 6 ratta (%85,7) sentinel lenf nodunun konumunda değişiklik meydana gelmiştir. Aksiller flep grubunda ise 6 ratta (%85,7) sentinel lenf nodu değişimi gözlenmiş, bunların büyük kısmında SLN sol aksiller bölgeye kaymıştır. Her iki grubun kontrol grubu ile SLN değişimi yönünden kıyaslandığında anlamlı farklılık saptanmıştır (p<0,05). 22. Gün metilen mavisi ile yapılan görüntüleme yönteminde İnguinal flep uygulanan gruptaki 7 ratın sadece biri (%14,3) sentinel lenf nodunu sol inguinal bölgede korurken, geri kalan 6 ratta (%85,7) sentinel lenf nodu sağ inguinal bölgeye kaymıştır. Aksiller flep grubunda ise 7 denekten 5'inde (%71,4) SLN değişimi gözlenmiş ve nodlar genellikle sol aksiller bölgede tespit edilmiştir. Her iki grubun kontrol grubu ile SLN değişimi yönünden kıyaslandığında anlamlı farklılık saptanmıştır (p<0,05). Bu çalışma, eksizyon sonrası uygulanan farklı flep rekonstrüksiyonlarının sentinel lenf nodu yönelimi üzerinde belirgin etkiler yarattığını ve bu değişikliklerin SLNB'nin doğruluğunu olumsuz yönde etkileyebileceğini ortaya koymuştur. Özellikle inguinal ve aksiller flep gruplarında yüksek oranda nodal yer değişimi gözlenmiş; bu da lenfatik drenajın cerrahiyle kalıcı biçimde yeniden yönlenebileceğini düşündürmüştür. Anahtar Kelimeler; Sentinel lenf nodu, flep rekonstru?ksiyonu, lenfatik drenaj yönelimiThis study aims to investigate the morphological and functional effects of excision and flap reconstruction on the sentinel lymph node (SLN). Our hypothesis is that surgical excision and reconstructive procedures may alter lymphatic drainage and lead to changes in the localization of the SLN. The study was initiated following approval from the Non-Interventional Health Research Ethics Committee of Istanbul Medeniyet University, Faculty of Medicine (Date: 27.02.2025, Decision No: 2025/02-3). It is designed as a prospective, cross-sectional animal experiment. A total of 21 rats were used and randomly assigned into three groups (n=7 per group). Group 1 served as the control group with secondary wound healing. Group 2 consisted of the inguinal flap group, based on a contralateral inguinal flap model. Group 3 included the axillary flap group, based on an ipsilateral axillary flap model. On Day 21, SPY imaging demonstrated that only 1 rat (14.3%) in the inguinal flap group preserved the SLN in its original location (left inguinal region), while 6 rats (85.7%) showed a positional change of the SLN. In the axillary flap group, 6 rats (85.7%) exhibited SLN displacement, predominantly toward the left axillary region. Comparison with the control group revealed statistically significant differences in SLN localization changes in both flap groups (p <0.05). On Day 22, methylene blue imaging showed consistent findings: in the inguinal flap group, only 1 rat (14.3%) maintained SLN in the left inguinal region, whereas 6 rats (85.7%) had the SLN displaced to the right inguinal region. In the axillary flap group, 5 out of 7 rats (71.4%) showed SLN displacement, mostly to the left axillary region. Both flap groups demonstrated statistically significant differences compared to the control group regarding SLN displacement (p <0.05). This study demonstrates that different flap reconstructions performed after excision significantly affect the orientation of the sentinel lymph node, potentially compromising the anatomical accuracy of sentinel lymph node biopsy (SLNB). The high rate of SLN displacement observed in both the inguinal and axillary flap groups suggests that lymphatic drainage can be permanently altered by surgical interventions. Keywords: Sentinel lymph node, flap reconstruction, lymphatic drainage redirection