Hastanemiz çocuk enfeksiyon hastalıkları servisinde suçiçeği enfeksiyonu tanısı ile yatan hastalarda ulusal suçiçeği aşılama uygulamasından önceki ve sonraki süreçte hastalığın seyri, komplikasyonlar ve hastane maliyetinin karşılaştırılması

Abstract

GİRİŞ: Suçiçeği çocukluk çağının sık görülen hafif seyirli, döküntülü ve çok bula?ıcı bir hastalığıdır. Genellikle kendiliğinden ile?ebiliyor olmasına rağmen özellikle herhangi bir ya?ta bağiıklık sistemi baskılanmi hastalarda, ergen ve yeti?kinlerde morbidite ve mortaliteyi arttırmaktadır. Ayrıca önceden sağlıklı olan çocuklarda geli?ebilecek komplikasyonlar ciddi morbidite ve mortaliteye yol açabilmektedir. Bir çok ülkede olduğu gibi ülkemizde de ?ubat 2013'ten beri suçiçeği a?ısı ulusal a?ılama programı içinde tek doz olarak 12.ayda uygulanmaktadır. Ancak a?ının tek doz uygulanmaya ba?lamasından bu yana be? yıllık bir süre geçmesine rağmen halen daha suçiçeği vakaları görülmeye devam etmektedir. Gerekli olan tıbbi bakım hizmetleri ile mali bir yük olümaktadır. Özellikle a?ılanmanın yapılamadığı 0-1 ya? grubunda yüksek oranda görülüyor olması toplum bağiıklamasının bu grup hastaların korunmasında önemli olduğunu göstermektedir. GEREÇ ve YÖNTEM: Hastane kayıtlarından Ocak 2008-Mayıs 2018 tarihleri arasında suçiçeği enfeksiyonu ve komplikasyonları nedeni ile yatırılan 341 hastanın geriye dönük olarak bilgileri elde edildi. Hastalar suçiçeği a?ısının ulusal a?ılama uygulamasına dahil edilme tarihi olan 2013 ?ubat ayı öncesi ve sonrası ba?vurma durumlarına göre iki gruba ayrılarak hastalığın seyri, komplikasyonlar ve hastane maliyeti açısından değerlendirildi. BULGULAR: Hastaların 158'i kız, 183'ü erkekti. Kız/erkek oranı 1,15/1 idi. Hastaların 104'ü 0-1 ya? arasında, 125'i 1-5 ya? arasında, 84'ü 5-10 ya? arasında, 23'ü 10-15 ya? arasında ve be?i 15 ya?ından büyüktü. Ya? ortalaması 4,32±3,91 bulundu. Hastane ba?vuruları incelendiğinde suçiçeği a?ısı a?ı takvimine girmeden önce %60,7 (n=207) oranında, takvime Özet v girdikten sonra %39,3 (n=134) oranında ba?vuru oldu. Ya?a göre suçiçeği a?ısı a?ı takvimine girmeden önce ve girdikten sonra hastaneye ba?vurma oranları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05). Ancak ba?vuru sayısında ulusal a?ılama sonrası %35 oranında bir azalma olduğu görüldü. Ya? gruplarına göre bakıldığında bu azalmanın en fazla 1-5 ya? aralığında (%54,6) olması ve en az farkın 0-1 ya? aralığında %10,9 olması dikkat çekiciydi. Hastaların yıllara göre dağılımına bakıldığında suçiçeği a?ısının a?ı takvimine girmesinden sonraki be? yıllık sürede sürekli bir azalma görüldü. En sık hastaneye yati 2012 yılında 64 hasta, 2.sık olarak 2011 yılında 61 hasta olarak bulundu. Hastaneye yatilar en sık ilkbahar mevsiminde (%39,9), 2.sık ki mevsiminde (%28,7), en az ise sonbahar aylarında (%7,6) olduğu görüldü. Suçiçeği a?ısı olan sekiz hasta mevcuttu. Yatırılan 341 hastanın %67,4'ünde (n=230) önceden hiçbir sağlık problemi yoktu, %32,5'inde (n=111) altta yatan hastalık bulundu. Hastaların %23,5'unda (n=80) immün yetmezlik durumu vardı. A?ı takvime girdikten sonra ba?vuranlarda altta yatan hastalık ve immün yetmezlik oranında anlamlı dü?me görüldü. Toplam yati süreleri ortalama 7,10±4,12 gün bulundu. A?ı takvime girdikten sonra toplam yati süresinde anlamlı dü?me görüldü (6,35±3,50 gün). En sık ba?vuru ?ikayetinin veziküler döküntü olduğu görüldü. Hastaların %53,1'inde (n=181) komplikasyon gözlenmezken %46,9'unda (n=160) komplikasyon geli?ti. Komplikasyonlar daha çok daha önceden sağlıklı olan hastalarda görüldü. En sık görülen komplikasyonlar %21,1'inde (n=72) sekonder bakteriyel enfeksiyonlar olup, %14,4'ünde (n=49) nörolojik komplikasyonlar, %10,0'unda (n=34) solunum sistemi komplikasyonları ve %1,2'sinde (n=4) hematolojik komplikasyonlar (trombositopeni) saptandı. A?ı öncesi ve a?ı sonrasında görülen komplikasyon türleri istatistiksel olarak değerlendirildiğinde; a?ı sonrası sekonder bakteriyel enfeksiyon oranında arti, nörolojik komplikasyon oranlarında ise anlamlı dü?me görüldü (p=0,024; p<0,05, p=0,036; p<0,05). En sık komplikasyon görülen ya? aralığı 5-10 ya? olup ba?vuran 84 hastanın %48,8'inde (n=41) görüldü. A?ılama sonrasında 5-10 ya? aralığında hasta yatiının %25 (n=35) oranında olduğu ve bu hastaların %76,4'ünde (n=26) komplikasyon görülmesi dikkat çekiciydi. Hastaların %29,9'u (n=102) antimikrobiyal tedavi almazken; %31,7'si (n=108) asiklovir, %18,5'i (n=63) antibiyotik ve %19,9'u (n=68) antibiyotik+asiklovir tedavisi Özet vi aldı. Asiklovir tedavi süreleri 1-15 gün arasında deği?mekte olup, ortalama 6,82±2,40 gün bulundu. Antimikrobiyal tedavi alan hastaların komplikasyon geli?en hastalar olduğu görüldü. IVIG tedavisi alan 21 hastanın 11 tanesinde altta yatan hastalık, üç tanesinde immün yetmezlik durumu mevcuttu. Komplikasyon geli?en 10 hastaya IVIG tedavisi verildiği görüldü. A?ı öncesi ve a?ı sonrası ba?vuran olguların hastane maliyetleri arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptandı ve a?ı sonrası ba?vuranların maliyeti (470,66±1123,4 USD), a?ı öncesi ba?vuranlardan(576,18±1074,1 USD) anlamlı düzeyde dü?ük bulundu (p=0,032; p<0,05). 5-10 ya? grubunda hasta maliyeti 572,77±763,12 USD be? ya? altındaki hastalara göre anlamlı olarak yüksek bulundu. Altta yatan hastalık varlığında maliyetler anlamlı olarak yüksek bulundu. (p=0,035; p<0,05). SONUÇ: Suçiçeği enfeksiyonunun halen görülüyor olması, özellikle a?ı uygulamasının olmadığı bir ya? altındaki hastalarda yüksek oranda görülmesi ve 5-10 ya? grubu hastaların toplam ba?vuranların %25'i kadar olması ve bu hastalarda yüksek oranda komplikasyon ve dolayısıyla yüksek maliyetlere sebep olması göz önüne alınarak ikici doz a?ılmanın bu grup hastaları azaltacağı ve toplumsal bağiıklamada önemli olacağı sonucuna varıldı.OBJECTIVE: Chickenpox is a mild but highly contagious viral infection of childhood which is charaterized with blister-like rash, itching, tiredness, and fever. Although it is usually reslove spontaneously, it increases the morbidity and mortality especially in immunocompromised patients at any age, adolescents and adults. In addition, complications that may develop in previously healthy children can lead to serious morbidity and mortality. As in many countries, since February 2013, a single dose national varicella vaccine program implemented in Turkey which is administered on the 12 months of age. Although the five-year period has passed since the vaccine was first administered, the incidence of chickenpox infection is still high. The health expenditures made for diagnosis, treatment and follow-up of the disease are a financial burden. Especially in the 0-1 age group where vaccination can not be done, it shows that community immunization is critical for the protection of this group of patients. METHOD: Retrospective information was obtained from records of 341 patients who admitted Göztepe Children's Hospital because of varicella infection and complications between January 2008 and May 2018. Patients were divided into two groups according to their pre- and post-February 2013 admission status, which was the date of the introduction of varicella vaccine into the national vaccination program, and were evaluated in terms of disease course, complications and cost. RESULTS: 158 patients were female, 183 were male. The ratio of girls to boys was 1,15 / 1. 104 patients are between the ages of 0-1, 125 are between 1-5, 84 are between 5-10, 23 are between 10-15, and 15 are older Abstract viii than 15 years old. The mean age was found 4.32 ± 3.91. When hospital admissions were examined, 60.7% (n = 207) of the varicella vaccines were applied before entering the vaccination schedule, and 39.3% (n = 134) after hospital admission. No statistically significant difference was found between the rates of application to the hospital before and after entering the chickenpox vaccination schedule according to age. However, it was seen that the number of applications decreased by 35% after national vaccination. According to age groups, it was noteworthy that this decrease was in the range of 1-5 years (54.6%) and that the least difference was 10,9% in the 0-1 age range. When the distribution of the patients according to years was examined, there was a steady decrease in the five-year period after varicella vaccination entered the vaccination schedule. The most frequent admission to the hospital was by 64 patients in 2012 and 61 patients in 2011. Admission to the hospital was most frequent in the spring (39.9%), second frequent in winter (28.7%) and at least in the autumn (7.6%). Eight patients with varicella vaccine were present. 341 of the who patients admitted, 67.4% (n = 230) had no prior health problems and 32.5% (n = 111) had underlying disease. In 23.5% of the patients (n = 80) there was an immunodeficiency. After entering the vaccination, there was a significant decrease in the rate of underlying illness and immunodeficiency among the applicants. Total length of hospital stay was 7,10 ± 4,12 days. There was a significant decrease in total hospitalization after vaccination (6,35 ± 3,50 days). The most common complaint was a vesicular rash. Of the patients, 53.1% (n = 181) had no complication and 46.9% (n = 160) had complications. Complications were seen in previously more healthy patients. The most common complication was secondary bacterial infections in 21.1% (n = 72), neurological complications in 14.4% (n = 49), respiratory complications in 10.0% (n = 34) Hematologic complications (thrombocytopenia) were detected in 1.2 (n = 4). When the types of complications seen before and after vaccination were evaluated statistically, (p = 0.024, p <0,05, p = 0,036, p <0,05) in the neurological complication rates. The most common complication was seen in the age range 5-10 years, of which 48.8% (n = 41) of the 84 patients were seen. It was noteworthy that 25% (n = 35) of the patients were in the age range of 5-10 years after vaccination and 76.4% (n = 26) of these patients had Abstract ix complications. 29.9% of the patients (n = 102) did not receive any antimicrobial treatment; , 31.7% (n = 108) of patients had acyclovir, 18.5% (n = 63) of patients had antibiotics and 19.9% (n = 68) of patients had antibiotic + acyclovir treatment. The duration of acyclovir treatment ranged from 1 to 15 days with an average of 6.82 ± 2.40 days. Patients receiving antimicrobial treatment were found to have complications. Of the 21 patients who received IVIG treatment, 11 had underlying disease and three had immunodeficiency. Ten patients with complications were treated with IVIG. A statistically significant difference was found between the hospital costs of the patients before vaccination and after vaccination and a statistically significant difference was found between the costs of the postvaccination applicants and the cost of the post-vaccination applicants (470,66 ± 1123,4 USD), the pre-vaccinated patients (576,18 ± 1074,1 USD) was found significantly lower. Patients in the age group 5-10 were found to be significantly higher than patients under the age of 5 years (572.77 ± 763.12 USD). Costs in the presence of underlying disease were significantly higher. CONCLUSION: In spite of single dose varicella vaccination program the incidence of chickenpox infection is still high, especially in patients under one year of age, when there is no vaccination. Patients in the group of 5 to 10 years consisted 25 % of applicants and considering that these patients had a high complications rate and therefore high costs, it was concluded that a second dose of varicella vaccine would might diminish number of patients in these groups significantly and would be important for social immunity.