Impact of possible risk factors on pancreatic fistula development after pancreaticoduodenectomy: Prospective cohort study

Abstract

Aim: The most important complication that develops after pancreaticoduodenectomy is anastomosis leak and pancreatic fistula. Pancreatic fistula is thought to be the cause of major complications such as intra-abdominal abscess. The relationship between the development of fistula after pancreaticoduodenectomy and intraoperative risk factors (resection type, pancreatic anastomosis type, pancreatic duct diameter and pancreatic stump structure), along with the effect of pancreatic fistula on morbidity were investigated.Methods: Forty-one patients who had undergone pancreaticoduodenectomy due to periampullary region tumors were included in this study. Patients were divided into two groups as with and without pancreatic fistula, and compared in terms of demographics, preoperative serum bilirubin and serum albumin values, and intraoperative risks (resection type, pancreatic anastomosis type, pancreatic duct diameter and pancreatic stump structure). In addition, the groups were evaluated for the development of post-operative complications. Results: When both groups were compared in terms of intraoperative risk factors (resection type, pancreatic anastomosis type, pancreatic duct diameter and pancreatic stump structure), similar results were obtained for biochemical parameters (P=0.719, 0.599, 0.250, 0.906, respectively). A statistically significant association was found between the occurrence of pancreatic fistula and delay of gastric emptying (P=0.028). No significant relationship was detected between intraabdominal collection-abscess, intraabdominal hemorrhage, wound infection parameters and pancreatic fistula (P=0.204, 0.950, 0.116, respectively).Conclusion: No factors were found to be solely associated with the development of pancreatic fistula following pancreaticoduodenectomy; however, it was concluded that pancreaticoenteric anastomosis technique and the consistency of pancreatic stump may be closely and significantly related.

Amaç: Pankreatikoduodenektomi sonrası gelişen en önemli komplikasyon anastomoz kaçağı ve pankreas fistülüdür. Pankreas fistülünün karın içi apse gibi büyük komplikasyonların nedeni olduğu düşünülmektedir. Pankreatikoduodenektomi sonrası fistül gelişimi ile intraoperatif risk faktörleri (rezeksiyon tipi, pankreatik anastomoz tipi, pankreatik kanal çapı ve pankreatik güdük yapısı) arasındaki ilişki araştırıldı ve pankreatik fistülün morbidite üzerine etkisi araştırıldı.Yöntemler: Bu çalışmada, periampuller bölge tümörleri nedeni ile pankreatikoduodektomi operasyonu uygulanan 41 hasta incelendi. Hastalar pankreatik anastomoz kaçağı olan ve olmayan olarak iki gruba ayrıldı. Her iki grup yüksek serum bilirübin ve düşük serum albumin değerleri ve intraoperatif riskler (rezeksiyon tipi, pankreatik anastomoz tipi, pankreatik kanal çapı ve pankreatik güdük yapısı) açısından karşılaştırıldı. Ayrıca gruplar post-operatif komplikasyon gelişimi açısından da değerlendirildi. Postoperatif komplikasyonlar: İntraabdominal koleksiyon-apse, intraabdominal hemoraji, yara yeri enfeksiyonu ve mide boşalma süresinin uzaması olarak kabul edildi.Bulgular: Her iki grup da intraoperatif risk faktörleri (rezeksiyon tipi, pankreatik anastomoz tipi, pankreatik kanal çapı ve pankreatik güdük yapısı) açısından karşılaştırıldığında, biyokimyasal parametreler için benzer sonuçlar elde edilmiştir. (P=0,719, 0,599, 0,250, 0,906 sırasıyla). Gruplar, postoperatif komplikasyon parametreleri ile kıyaslandığında ise pankreatik fistül ile mide boşalma süresinin gecikmesi arasında istatistiksel olarak anlamlılık tespit edildi (P=0,028). İntra-abdominal apse, karın içi kanama, yara enfeksiyonu parametreleri ve pankreatik fistül arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (sırasıyla P=0,204, 0,950, 0,116). Sonuç: Pankreatikoduodenektomi sonrası pankreatik fistül gelişmesinde hiçbir faktör tek başına etkili bulunmadı. Ancak belirgin bir şekilde pankreatikoenterik anastomoz tekniği ve pankreatik güdüğün kıvamı ile yakından ilişkili olabileceği kanaatine varıldı.