Enfeksiyöz hastalıkların teşhisinde 18F-FDG PET/BT görüntülemenin yeri

Abstract

ENFEKSİYÖZ HASTALIKLARIN TEŞHİSİNDE 18F-FDG PET/BT GÖRÜNTÜLEMENİN YERİ Nedeni bilinmeyen ateş (NBA), sık karşılaşılan ve tanısında zorluk yaşanan klinik bir tablodur. Bu çalışmanın temel amacı, NBA ile başvuran hastalarda 18F-Fluorodeoksiglukoz Pozitron Emisyon Tomografi/ Bilgisayarlı Tomografi (18-FDG PET/BT) yönteminin tanısal doğruluğunu değerlendirmektir. Çalışmamız retrospektif kohort çalışmasıdır. Göztepe Prof. Dr. Su?leyman Yalçın Şehir Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği'nde 11 Eylu?l 2015 – 11 Eylu?l 2023 tarihleri arasında, klasik NBA ve HIV ilişkili NBA tanısı alan ve 18F-FDG PET/BT göru?ntu?lemesi yapılan ayaktan veya yatırılarak takip edilen erişkin hastalar çalışmaya dahil edildi. Aktif malignitesi veya nötropenisi bulunan hastalar dahil edilmedi. Hastalar, final tanılarına göre enfeksiyon, malignite, non-enfeksiyöz romatolojik hastalık ve tanımlanamayan etiyoloji olmak u?zere dört grupta sınıflandırıldı. Kesin tanı, klinik (anammez, fizik muayene), laboratuvar bulguları (mikrobiyolojik, serolojik incelemeler ve biyokimyasal tetkikler), histopatolojik sonuçlar ve göru?ntu?leme sonuçlarına göre enfeksiyon hastalıkları uzmanları tarafından belirlendi. Çalışmanın Etik Kurul onayı S. B. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma hastanesi Klinik Araştırmaları Etik Kurulu'ndan (2013- KAEK-64) alındı (Tarih 25.10.2023 Karar No: 2023/0713). İstatistiksel analizler IBM SPSS (IBM Statistical Package for Social Sciences) 19 ve Python 3.13 yazılımları kullanılarak yapıldı. Çalışmamıza klasik NBA tanısıyla takip edilen 79 hasta ve HIV ilişkili NBA tanısıyla takip edilen 7 hasta olmak u?zere toplam 86 hasta dahil edildi. Hastaların 56 'ı (%65,12) erkek, 30'u (%34,88) kadındı. Yaş ortalamaları ± standart sapma 54,23 ± 17,29 yıl idi. Yaş ortalaması klasik NBA grubunda 55,19 ± 17,60 yıl iken HIV ilişkili NBA grubunda 43,43 xiv ± 7,05 yıl idi (p<0.001). Beyaz ku?re ve mutlak nötrofil sayıları klasik NBA grubunda sırasıyla 12,33 ± 6,46 ×10³/?L ve 9,67 ± 5,96 ×10³/?L iken, HIV ilişkili NBA grubunda sırasıyla 4,81 ± 2,66 ×10³/?L ve 3,22 ± 1,86 ×10³/?L idi (p <0.001). Olguların 18-FDG PET/BT sonuçlarına göre final tanısı 36 olguda (% 41,9) enfeksiyon, 12 hastada (%14,0) malignite, 9 olguda (%10,5) enfeksiyon dışı romatolojik hastalık olarak tanımlanırken, 29 hastada (%33,7) etiyoloji belirlenemedi. HIV enfekte bireylerde en sık final tanıları malignite (% 25,00) ve enfeksiyon (%11,11) idi (p=0.0128). Hastanede yatış su?resi açısından en uzun yatış su?resi enfeksiyon grubunda (22,91 ± 13,00 gu?n), en kısa yatış su?resi ise romatolojik hastalık grubunda (9,38 ± 4,24 gu?n) izlenmiştir (p<0.01). Final tanılarına göre semptom ve fizik muayene bulguları değerlendirildiğinde, kilo kaybı malignite grubunda (8/12, %66,7) (p=0.0081), eklem ağrısı romatolojik hastalık grubunda (7/9, %77,8) (p=0.0432), lenfadenopati romatolojik grubunda (6/9, %66,7) (p=0.0276) daha sık göru?lmu?ştu?r. Çalışmamızda, 18-FDG PET/BT'nin NBA tanısında genel performansı değerlendirilmiş ve tu?m hasta grubunda 18-FDG PET/BT, duyarlılığı %95,45, özgu?llu?ğu? %64,29, pozitif prediktif değeri %73,68, negatif prediktif değeri %93,10, doğruluğu %80,23 olarak tespit edilmiştir. Receiver Operating Characteristic (ROC) eğrisi 18F-FDG PET/BT 'nin NBA tanısında iyi-çok iyi arasında bir ayırt edici gu?ce sahip olduğunu göstermektedir (AUC 0,86). Malignite grubunda SUVmax değerleri en yu?ksek olup, ortalama ± standart sapma değeri yaklaşık 15,3±5,7 olarak ölçu?lmu?ştu?r. Enfeksiyon grubunda SUVmax değerleri orta du?zeydedir ve ortalama ± standart sapma 8,4±3,6 olarak saptanmıştır. Romatolojik hastalık grubunda ise SUVmax değerleri en du?şu?k du?zeydedir ve ortalama ± standart sapma 5,2±1,9 olarak belirlenmiştir. Kruskal-Wallis testi sonucuna göre, u?ç grup arasında SUVmax değerleri bakımından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p=0.0017). Sonuç olarak, 18FDG PET/BT'nin NBA olgularında tanısal katkısının önemli ve performansının yu?ksek olduğu göru?lmu?ştu?r. Bulgularımız, NBA ile başvuran hastaların ilk değerlendirme ve yönetiminde 18-FDG PET/BT kullanımını desteklemektedir. Anahtar Kelimeler: Nedeni Bilinmeyen Ateş, 18F-FDG PET/BT, Enfeksiyon, MaligniteTHE ROLE OF 18F-FDG PET/CT IMAGING IN THE DIAGNOSIS OF INFECTIOUS DISEASES Fever of Unknown Origin (FUO) is a frequently encountered clinical condition that poses diagnostic challenges. The primary purpose of this study is to evaluate the diagnostic accuracy of the 18F-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography (18F-FDG PET/CT) method in patients presenting with FUO. This study is a retrospective cohort study. Adult patients who were followed up either as inpatients or outpatients with a diagnosis of classical FUO or HIV-related FUO, and who underwent 18F-FDG PET/CT imaging between September 11, 2015, and September 11, 2023, in the Infectious Diseases and Clinical Microbiology Clinic of Göztepe Prof. Dr. Su?leyman Yalçın City Hospital were included in the study. Patients with active malignancy or neutropenia were excluded. Patients were classified into four groups based on their final diagnoses: infectious diseases, malignancy, non-infectious rheumatologic diseases, and undetermined etiology. Final diagnoses were determined by infectious disease specialists based on clinical findings (history, physical examination), laboratory results (microbiological, serological, and biochemical tests), histopathological findings, and imaging results. Ethical approval for the study was obtained from the Clinical Research Ethics Committee of S.B. Istanbul Medeniyet University Göztepe Training and Research Hospital (2013-KAEK-64) (Date: 25.10.2023, Decision No: 2023/0713). Statistical analyses were conducted using IBM SPSS (IBM Statistical Package for the Social Sciences) version 19 and Python version 3.13. A total of 86 patients were included in the study, consisting of 79 patients with classical FUO and 7 patients with HIV-related FUO. Of these, 56 (65,12%) were male and 30 (34,88%) were female. The mean age ± standard deviation was 54,23 ± 17,29 years. The xvi mean age in the classical FUO group was 55,19 ± 17,60 years, whereas it was 43,43 ± 7,05 years in the HIV-related FUO group (p <0.001). White blood cell and absolute neutrophil counts were 12,33 ± 6,46 ×10³/?L and 9,67 ± 5,96 ×10³/?L, respectively, in the classical FUO group, and 4,81 ± 2,66 ×10³/?L and 3,22 ± 1,86 ×10³/?L, respectively, in the HIV-related FUO group (p <0.001). Based on the 18F-FDG PET/CT results, the final diagnoses were infection in 36 cases (41,9%), malignancy in 12 cases (14,0%), non-infectious rheumatologic disease in 9 cases (10,5%), and undetermined etiology in 29 cases (33,7%). Among HIV-infected individuals, the most common final diagnoses were malignancy (25,00%) and infection (11.11%) (p = 0.0128). Regarding hospital stay duration, the longest average hospitalization was observed in the infection group (22,91 ± 13,00 days), and the shortest was in the rheumatologic disease group (9,38 ± 4,24 days) (p <0.01). Evaluation of symptoms and physical examination findings based on final diagnoses revealed that weight loss was more common in the malignancy group (8/12, 66,7%) (p = 0.0081), joint pain was more common in the rheumatologic group (7/9, 77,8%) (p = 0.0432), and lymphadenopathy was also more frequent in the rheumatologic group (6/9, 66,7%) (p = 0.0276). In our study, the overall diagnostic performance of 18F-FDG PET/CT in FUO was assessed. The sensitivity- 95,45%, specificity- 64,29%, positive predictive value- 73,68%, negative predictive value-93,10%, and accuracy- 80,23% were found. The Receiver Operating Characteristic (ROC) curve indicated that 18F-FDG PET/CT had good to very good discriminative ability in diagnosing FUO (AUC = 0.86). The highest SUVmax values were observed in the malignancy group, with a mean ± standard deviation of 15,3 ± 5,7. In the infection group, the SUVmax values were moderate (8,4 ± 3,6), and the lowest SUVmax values were observed in the rheumatologic disease group (5,2 ± 1,9). According to the Kruskal-Wallis test, a statistically significant difference in SUVmax values was found among the three groups (p = 0.0017). In conclusion, 18F-FDG PET/CT provides substantial diagnostic contribution and high performance in FUO cases. Our findings support the use of 18F-FDG PET/CT in the initial evaluation and management of patients presenting with FUO. Keywords: Fever of Unknown Origin, 18F-FDG PET/CT, Infection, Malignancy