Başarısız SWL yapılan böbrek alt kalis taşlarında flexible URS ve Holmium Lazer etkinliği

Abstract

Amaç: Alt kaliks taşlarının tedavisinde, en uygun tedavi yaklaşımı henüz tam olarak netlik kazanmamıştır. Uygulanan tedavi yöntemleri ekstrakorporeal şok dalga litotripsi (SWL), retrograd intrarenal cerrahi (RİRC), perkütan nefrolitotomi(PNL) ve nadiren de açık cerrahi yöntemlerdir. SWL’nin başarı oranının düşüklüğü ve PNL’nin relatif morbiditesi göz önüne alındığında son yıllarda RİRCyöntemleri daha sık uygulanmaya başlanmıştır.( Bu bölüm çıkarılmalı bir sonraki cümle amaçlandı şeklinde üçüncü tekil şahıs olmalı ) Bizde bu çalışmamızda SWL yapılıp başarısız olunan alt kaliks taşlarındaRIRC yönteminin başarısını değerlendirilmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntemler: Ocak 2008 ile Mayıs 2011 tarihleri arasında öncesinde SWL yapılıp başarısızlıkla sonuçlanan 42 hastanın(12 bayan, 30 erkek) 43renal ünitesinde bulunan alt kaliks taşları 8 F Storz flex2 fleksible URS kullanılarak tedavi edildi. Hastaların preoperatif değerlendirilmesinde tercihen ürografi ile bazan da kontraslı tomografi çekilerek, taş hacimleri, alt kaliks anatomik yapısı değerlendirildi. Taşlar 274?m çaplı Holmium:YAG lazer probu kullanılarak kırıldı ve 2 mm’den büyük taş parçaları çıkartıldı. Alt kaliks taşları, uygun olgularda N-gage basket ile yakalanıp renal pelvise taşındı ve orada kırıldı. 1 cm den büyük ve yarım saatten uzun süren olgularda üretere double J veya üreter kateter yerleştirildi. Ameliyattan dört hafta sonra yapılan kontrolde DÜSG ve USG ve/veya kontrastsız BT ile rezidüel taş değerlendirmesi yapıldı.Bulgular: Taşların çapı 5-25 mm (ortalama 12 mm),operasyon süresi ortalama 75 dakika (50-125 dakika)idi.Taş çapları 1 cm’nin altında olan 7 hastaya erişim kılıfı konulmadı.Taş çapı 1 cm ve üzerinde olan 35 hastanın hepsine erişim kılıfı konulmaya çalışıldı, ancak 3 hastaya erişim kılıfı distal üreterden proksimale ilerletilemedi. 8 hastada distal üreter darlığı nedeniyle balon dilatasyon yapıldı. 2 hastada üst üreterde de darlık olması nedeniyle double J kateter yerleştirilip, dört hafta sonra yapılan fURS ile taşlar tedavi edildi. Hiçbir hastada ameliyat sırasında ve sonrasında önemli komplikasyon izlenmedi. Hastalar ortalama 1,2 günde (1-3 gün) evlerine gönderildi. Tüm hastaların operasyondan bir ay sonraki kontrolleri radyolojik görüntüleme olarak ultrasonografi(USG) ve direkt üriner sistem grafisi (DÜSG) ve/veya kontrassız tomografi çekilerek yapıldı.USG de yaklaşık 5 (%11,6) hastada alt kalikste 3 mm çapında rezidüel taş saptanmıştır. Bu hastalar double J kateter çekilmesi sırasında fleksible URS ile girilerek taşlardan tamamen temizlendi. Sonuç: Alt kalisiel taşlarının tedavisi amacıyla SWL yapılıp başarısızlıkla sonuçlanan hastalarda flexible URS ve holmium lazer kullanımı ile başarılı sonuçlar elde edilmektedir.