Disemine tüberküloz için predispozan klinik durum: Tüylü hücreli lösemi

Abstract

Nadir görülen ve yavaş seyirli B hücreli lenfoproliferatif bir hastalık olan tüylü hücreli lösemi (THL), enfeksiyöz komplikasyonlara, özellikle de disemine mikobakteriyel enfeksiyonlara yatkınlığı artırmaktadır. Mikobakteriyel hastalıkların THL ile ilişkisi iyi bilinmekle birlikte, disemine Mycobacterium tuberculosis enfeksiyonu az sayıda olgu serisinde bildirilmiştir. Bu raporda, nedeni bilinmeyen ateş etiyolojisi araştırılıp, kemik iliğinin histopatolojik incelemesi ile THL tanısı konulan bir hastada ortaya çıkan disemine tüberküloz (TB) olgusu sunulmaktadır. Elli altı yaşında erkek hasta, üç haftadır devam eden üşüme-titremeli ateş, gece terlemesi ve öksürük yakınmalarıyla kliniğimize yatırılmıştır. Fizik muayenesinde, hasta görünümlü olan olgunun ateşi 39°C olarak saptanmış ve özellikle bacaklar, kollar ve sırtta çok sayıda olmak üzere, basmakla solan maküler döküntüler izlenmiştir. Hastada periferik lenfadenopati, hepatomegali ve splenomegali tespit edilmemiştir. Laboratuvar tetkiklerinde; hemoglobin: 10 g/dl, lökosit: 1000/mm3, trombosit: 143.000/mm3, sedimentasyon: 41 mm/saat, CRP: 200 mg/L, ürik asit: 9.5 mg/dl, AST: 118 IU/L, ALT: 102 IU/L ve LDH: 429 IU/L olarak belirlenmiştir. Toraks bilgisayarlı tomografide, mediastinal ve bilateral hiler lenfadenopati saptanmıştır. Ön planda lenfoma düşünülen hastada miliyer TB ayırıcı tanısı için üç gün ardışık olarak alınan balgam örneklerinde Ziehl-Neelsen boyama yöntemiyle aside dirençli basil araştırılmış ve TB açısından kültürleri (Bactec MGIT 960 TB system, Becton Dickinson, Md) yapılmıştır. Ayrıca hastadan alınan kan kültürü, nonradyometrik tam otomatize TB hemokültür şişelerine (Bactec TB, Becton Dickinson, Md) ekilmiştir. Hastanın balgam kültüründe mikobakteri üremesi olmamış, kan kültüründe ise 27. günde M.tuberculosis üremesi saptanmıştır. Hastaya aynı tarihte yapılan kemik iliği biyopsisiyle THL tanısı konulmuş, ancak hasta yatışının 14. gününde kaybedilmiştir. Sonuç olarak, TBnin endemik olduğu ülkemizde, THL ya da benzer malignansili hastalarda açıklanamayan ateş varlığında, ayırıcı tanıda disemine TBnin dikkate alınması gerektiği düşünülmüştür.