AÇIK VE LAPAROSKOPİK PARSİYEL NEFREKTOMİNİN KLİNİK, HİSTOPATOLOJİK VE BÖBREK FONKSİYONLARI AÇISINDAN KARŞILAŞTIRILMASI

Abstract

AMAÇ: Günümüzde küçük böbrek kitlelerinde tercih edilen tedavi yöntemi parsiyel nefrektomidir. Açık parsiyel nefrektominin yanı sıra zor bir yöntem olarak kabul edilen laparoskopik parsiyel nefrektomi de son zamanlarda yaygınlaşmıştır. Biz bu çalışmamızda açık ve laparoskopik parsiyel nefrektomi yaptığımız hastaları klinik, onkolojik ve renal fonksiyonlar açısından karşılaştırmayı amaçladık. GEREÇ VE YÖNTEM: Kliniğimizde Haziran 2004-Şubat 2013 tarihleri arasında açık(APN) veya laparoskopik(LPN) parsiyel nefrektomi yapılmış ve düzenli takipleri yapılan 81 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Demografik, perioperatif ve postoperatif klinik ve laboratuar veriler karşılaştırıldı. Parsiyel nefrektomi yapılırken iskemi uygulanıp uygulanmaması bunun postop renal fonksiyonlara etkisi araştırıldı. Renal fonksiyonlar serum kreatinini ve kreatinin klirensi ile değerlendirildi. Açık ve laparoskopik nefron koruyucu cerrahi spesmenlerinin histopatolojik sonuçları, pozitif cerrahi sınır oranları ve bunların onkolojik sonuçları karşılaştırıldı. BULGULAR: Takip süreleri APN yapılan grupta 40,65± 29,90 ay, LPN yapılan grupta ise 13,85± 7,17 olarak izlendi (p<0,05). Postoperatif komplikasyonlar APN yapılan hastalarda 11 (% 20), LPN yapılan hastalarda ise 5 (%19,2) 'di ve dağılımları her iki grupta benzerdi (p= 0,590). APN yapılan 55 hastanın 47'sinde(%85,5) renal arter klemplenerek sıcak iskemi uygulanmıştı. LPN yapılan 26 ix hastada ise hiç sıcak iskemi uygulanmadı. APN yapılan hastalarda 6. ay serum kreatininde artış ve kreatinin klirensinde düşüş izlenirken, LPN yapılan hastalarda istatistiksel anlamlı bir değişim izlenmedi Cerrahi sınır pozitifliği APN yapılan grupta 3 (%5,5), LPN yapılan grupta da 3 (%11,5) hastada izlendi (p=0,380). APN yapılan 2 (%3,6), LPN yapılan 1 (%3,8) hastada nüks görüldü(p=0,410). SONUÇ VE YORUM: APN ile kıyaslandığında, LPN'nin benzer onkolojik sonuçları ve komplikasyon oranları ile oldukça başarılı bir yöntem olduğu görülmüştür. Renal arter kemplenmeden yapılan LPN ile renal fonksiyonun daha iyi korunduğu saptanmıştır.OBJECTIVE: Currently , partial nephrectomy is the preferred method of small renal tumor's treatment. Laparoscopic partial nephrectomy is accepted as a difficult method nevertheless which has become widespread technic as well as open partial nephrectomy recently. In this study we aimed to compare the oncological ,clinical and renal functional results of patients undergoing open or laparoscopic partial nephrectomy at our center. MATERIAL AND METHODS: Between June 2004 and February 2013 , we retrospectively evaluated 81 patients undergoing open or laparoscopic partial nephrectomy who followed-up regularly. Demographic, perioperative, and postoperative clinical and laboratory data were compared retrospectively. Preferred technic ( Ischemic or nonischemic) and its impact on renal functions were evaluated. Renal function was assessed by serum creatinine and creatinine clearance. Histopathological outcomes and positive surgical margin rates of open and laparoscopic partial nephrectomy and its oncological outcomes were compared. RESULTS: Follow-up period of cases undergoing OPN and LPN were 40.65 ± 29.90 and 13.85 ± 7.17 months, respectively (p<0,05). Postoperative complications were occured in 11 (20%) patients in the OPN group and 5 (19.2%) patients in the LPN group that was statisticaly similar for both groups (p=0590). In the APN group the renal artery was clamped in 47 of 55(85% ) cases while all LPN prosedure xi performed with off-clamp approach. While increase in serum creatinine measurement and decrease in creatinine clearance were observed in OPN group on the other hand there was no difference in renal functions who underwent LPN . Positive surgical margins were 3 (5.5%) and 3 (11.5%) while recurrence was 2 (%3,6) and 1 (%3,8) who underwent OPN or LPN , respectively (p=0410). CONCLUSION: LPN found to be a very successful method which provides favourable oncological and clinical results as well as APN technic. We determined better renal functional presevation by LPN without renal artery clamping