Warfarin doz aşımı nedeniyle yatan hastaların klinik özellikleri ve doz aşımı ile ilgili risk faktörleri

Abstract

AMAÇ. İç hastalıkları kliniğinde warfarin doz aşımı nedeniyle yatan hastaların klinik, yaş, cinsiyet, komorbid hastalık, mortalite, laboratuar, diyet ve tedavi gibi özelliklerini belirleyerek, doz aşımı ile hastaların özellikleri arasındaki ilişkiyi araştırmak. YÖNTEM. Çalışmaya Sağlık Bakanlığı İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim Araştırma Hastanesi İç Hastalıkları Kliniği'ne Mayıs 2015 ile Mayıs 2016 tarihleri arasında yatışı olan, 18 yaş ve üzeri, herhangi bir nedenle warfarin kullanıp INR:_ 3; 50 saptanan 167 hasta (91 erkek, 76 kadın, ortalama yaş: 77±12) ardışık olarak dahil edildi. Hastaların demografik verileri, komorbid durumları, warfarin endikasyonu, antikoagülan tedavi için risk skorlaması (CHADS2-VASC), kanama riski skorlaması (HASBLED), laboratuvar değerleri, daha önce aynı nedene bağlı yatışları, kullandıkları ilaçlar, mortalite, diyet ve kanama özellikleri kaydedildi. BULGULAR. Warfarin endikasyonları sıklık sırasına göre; atriyal fibrilasyon (%66.5), valvüler kapak hastalığı (%12.6), inme (%7.2) ve derin ven trombozu-pulmoner emboli (%6.6), en sık eşlik eden komorbiditeler sırasıyla hipertansiyon (%73.7), konjestif kalp yetmezliği (%58.1) ve koroner arter hastalığı (%30.5) idi. Ortalama warfarin dozu haftalık: 30.8±8.7 mg idi. CHADS2-VASC ortalaması: 4.2±1.2, HASBLED ortalaması: 3.6±0.9, International Normalized Ratio (INR) ortalaması: 8.0±3.6, Time in Therapeutic Range (TTR) ortalaması: % 28.7±22.6 idi. Warfarinle etkileşebilecek ilaçlar sıklık sırasına göre proton pompa inhibitörü (%38.3), asetil salisilik asit (%16.8) ve dijital (%10.8) idi. Mortalite sıklığı % 0.5 bulundu. Hastaların %68.9'unun _ 5 adet ilaç kullandığı, %21.6'sının riskli olabilecek yiyecek tükettiği görüldü. Warfarin doz aşımı nedeniyle tekrar yatış sıklığı %28.7 idi. Kanama sıklığı %58.1 (majör kanama %21.6, minör kanama %36.5) idi. Kanaması olanlarda INR ve HASBLED ortalamaları kanaması olmayanlara iv göre yüksek (p=0.007, p<0.001), TTR ortalaması düşük (p=0,04) idi. Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde erkek cinsiyet [OR: % 95CI 2.863 (1.32-6.18), p=0,007] ve HASBLED skoru yüksekliği [OR: % 95CI 3.771 (2.27-6.26), p<0.001] kanama için bağımsız risk faktörleri idi. SONUÇ. Warfarin doz aşımı nedeniyle yatan hastalarda warfarin ile etkileşebilecek ilaç ve gıda tüketiminin yüksek bulunduğu, yaklaşık her 3 hastadan birinde warfarin doz aşımı nedeniyle tekrar yatış gerektiği, HASBLED skoru yüksek ve TTR'ı düşük olanlarda kanama riskinin daha fazla olduğu görülmüştür. Anahtar Kelimeler : Warfarin doz aşımı; risk faktörleri; klinik özellikler; mortalite; kanamaOBJECTIVE. Specifying clinic, age, gender, comorbidity, mortality, laboratory, diet and treatment of patients followed in Internal medicine inpatient clinic due to warfarin overdose and to investigate relation between overdose and patients characteristics. METHODS. Research conducted in Health Ministry Istanbul Medeniyet University Göztepe Research and Training Hospital Internal Medicine Clinic between May 2015 and May 2016. 167 Patients (91 male,76 female, mean age: 77± 12) who are 18 years old and over and using warfarin on any indication and detected INR _ 3; 50 are included consecutively. Demographic data, comorbidity, warfarin indication, risk score for anticoagulation (CHADS2-VASC), bleeding risk score (HASBLED), laboratory parameters and previous hospitalization on same indication, current medication, mortality, diet and bleeding origin of patients are recorded. RESULTS. Warfarin indications by frequency: atrial fibrillation (%66.5), heart valve disease (%12.6), stroke (%7.2) and deep vein trombosis-pulmonary embolism (%6.6), and most accompanied diseases are by frequency hypertension (%73.7), congestive heart failure (%58.1) and coronary artery disease (%30.5). Mean warfarin dosage was weekly: :30.8±8.7 mg. Mean CHADS2-VASC was 4.2±1.2, mean HASBLED was 3.6±0.9, mean International Normalized Ratio (INR) was 8.0±3.6 and mean Time in Therapeutic Range (TTR) was % 28.7±22.6. Drugs interacting with warfarin by frequency were proton pump inhibitors (%38.3), acetylsalicylic acid (%16.8) and digital (%10.8). Mortality rate was % 0.5 . %68.9 of patients using _ 5 medication , %21.6 of patients were found to had consumed chancy food which may interact with warfarin . Rehospitalization due to warfarin overdose was %28.7 . Bleeding frequency was %58.1 (major bleeding %21.6, minor bleeding %36.5). Patients with bleeding were found to have higher mean INR and HASBLED and mean TTR (p=0,04) was lower according to vi nonbleeding patients (p=0.007, p<0.001). Multivariete logistic regression analysis displayed male gender [OR: % 95CI 2.863 (1.32-6.18), p=0,007] and high HASBLED [OR: % 95CI 3.771 (2.27-6.26), p<0.001] were independent risk factors for bleeding. CONCLUSION. Inpatients due warfarin overdose, medications and food interacting with warfarin found to be frequent, almost 1 of 3 patient rehospitalized due to warfarin overdose and high HASBLED and low TTR indicated higher bleeding risk. Keywords : Warfarin overdose; risk factors; clinical characters; mortalite; bleeding