Crowe tip 3 ve tip 4 kalça displazisine sekonder gelişmiş osteoartritlerde total kalça protezi uygulamalarımız

Abstract

S.B. Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği'nde Nisan 1996 – Şubat 2004 tarihleri arasında gelişimsel kalça displazisine sekonder kalça osteoartriti olan toplam 40 hastanın 47 kalçası, klinik ve radyolojik olarak değerlendirildi. Hastalarımızın 2'si erkek, 38'i kadın idi. Hastaların ameliyat edildikleri andaki yaşları 28 ile 77 yaş arasında değişmekte olup ortalama yaş 48,2 idi. 17'sine sağ, 16'sına sol, 7'sine bilateral total kalça artroplastisi uygulanan hastalarımız ortalama 60,1 ay takip edildi. Radyografik değerlendirmede hastalar Crowe sınıflaması esas alınarak sınıflandırıldı. Buna göre 47 kalçanın 21'i Crowe Tip 3, 26'sı Crowe Tip 4 idi. 36 hastada asetabular komponent gerçek yerine yerleştirildi ve bunlardan 9'una subtrokanterik femoral kısaltma osteotomisi uygulandı. Medializasyona rağmen asetabuler komponentin % 20'den fazla desteksiz kaldığı 8 olguda femur başından alınan otogreft asetabulumun superolateraline yerleştirildi. Hastalarımızın tümünde asetabuler komponent çimentosuz presfit çakılarak 2 – 3 adet titanyum vida ile tespit edildi. 47 kalçanın 43'ünde çimentosuz femoral komponent, 4'ünde çimentolu femoral komponent yerleştirildi. Hastaların klinik değerlendirmesinde Harris Kalça Değerlendirme Formu kullanıldı. Ameliyat öncesi Harris kalça skoru ortalama 32,4 iken son kontollerinde ortalama 91,1 olarak tespit edildi. Komplikasyon olarak; 1 kalçada geçici femoral sinir paralizisi, 2 kalçada asetabuler komponent migrasyonu, 3 kalçada femoral komponent migrasyonu, 6 kalçada komponent çakılırken femur kırığı, 1 kalçada ameliyat sonrası 1. günde dislokasyon gelişti. Gelişimsel kalça displazisine sekonder oluşmuş kalça osteoartritinde total kalça protezi uygulaması primer osteoartritlerdeki uygulamaya kıyasla oldukça farklılık göstermektedir. Kemik ve yumuşak dokularda meydana gelen anatomik ve biyomekanik değişiklikler, artroplasti uygulamasını teknik açıdan güçleştirir ve komplikasyona daha açık hale getirir. Buna rağmen ameliyat öncesi iyi planlama yapılır ve ameliyata hazırlıklı girilirse yüksekte çıkık kalçalara uygulanan total kalça artroplastisinde yüz güldürücü sonuçlar almak mümkündür..